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出国看病:遇上手术切不净、化疗效果差的脊索瘤怎么办?

时间:2019-01-02 浏览:次 来自:新里程美家

       美国科学家实验证明,质子治疗用于脊索瘤放疗,效果好、并发症少。

    脊索瘤概况

  脊索本仅存在于人的胚胎期,胎儿发育至3个月的时候,随着脊柱的发育,脊索开始退化和消失,仅留在椎间盘内残留,即所谓的髓核。如果脊索在此期间未退化直至出生的话,可演变成肿瘤。

  脊索瘤发病人群及部位

  脊索瘤好发于 50~60岁,青少年发生率较低。男女比例约为2:1 。脊索瘤几乎只发生在中轴骨,最常见于骶尾部(约50%左右),其次为颅底(约35%左右),活动脊柱约为15%(颈椎>腰椎>胸椎)。极少数情况下,脊索瘤可以从脊柱的多个位置开始。

  脊索瘤很少见,每年约有百万分之一的人发病。美国每年约300名患者、欧洲约700名患者。男女比例约为2:1。[1]

  

 

  ▵斜坡脊索瘤MRI扫描(左)斜坡所在位置(右)[1]

  

  ▵骶骨脊索瘤MRI扫描(左)骶骨所在位置(右)[1]

  脊索瘤的症状

  脊柱任何地方的脊索瘤都可能导致背部,手臂或腿部疼痛,虚弱或麻木。

  位于颅底(枕骨脊索瘤)的脊索瘤可能导致复视和头痛。

  位于骶骨的脊索瘤发展缓慢,早期症状轻微,往往仅有下腰部或骶尾部酸痛,若肿瘤向骶前生长向盆腔发展,压迫膀胱和直肠,引起尿失禁、便秘、坐骨神经痛等症状。

  位于尾骨(尾骨脊索瘤)中发生的脊索瘤在椎管周围有脊髓受压者,可引起根性疼痛、截瘫、大小便失禁等。[2]

  脊索瘤的分型

  普通型,又称典型型。瘤内无软骨或其他间充质成分。多见于40~50岁患者,小于20岁者少见。无性别差异。占所有种类脊索瘤的80%-85%。

  软骨样脊索瘤,含有多少不等的透明软骨样区域。本型发病年龄较轻。占所有种类脊索瘤的5%-15%。

  间质型,又称非典型型,含普通型成分和恶性间充质成分,本型可继发于普通型放疗后或恶变。常在诊断后6~12个月死亡。占所有种类脊索瘤的10%。[3]

  脊索瘤治疗

  脊索瘤通常生长速度缓慢,但因其靠近脊髓、颈动脉或脑组织等关键部位,治疗难度极高。脊柱脊索瘤需要多学科的综合治疗。治疗原则可概括为以下几点:

  1、对化疗不敏感;

  2、对传统放疗(光子放疗)不敏感;

  3、整块或大体全部切除+后续放疗是最佳治疗选择。[3]

  手术切除肿瘤无疑是最先考虑的方法,但脊索瘤生长的位置都比较特殊,可完全切除的情况并不是每一位病人都能有幸遇到的,术后放疗是尤为重要的。

  脊索瘤放射治疗需用高剂量辐射,对于接近大脑、脊髓等重要位置的肿瘤,高剂量辐射会严重损伤周围正常组织。因此脊索瘤的放射治疗必须高度适形(适形指适合肿瘤的形状的放疗),将辐射集中在肿瘤上,避开周围组织。要做到这一点,传统的光子放疗是无法实现的,要依赖最新的质子治疗技术。

  相关实验

  美国科学家在一项对于头颅脊索瘤质子治疗与常规光子照射对比的实验中得出以下结果:

  质子治疗:平均五年局部肿瘤控制率为69%(范围46-73%),平均总生存率为80%(范围67-81%)。10年总生存率54%。晚期毒性率(晚期毒性为治疗结束后三个月内发生的并发症)为5%至17%,包括一些严重(4级)副作用。

  常规放疗:总生存率在5年时为54%,10年时为50%。局部肿瘤控制率在五年时为36%,在10年时为24%。0-5%的患者出现并发症; 最常见的是由于颅神经缺陷导致的先前存在的神经症状的损害。

  得出结论:与常规光子放疗相比,质子治疗对于颅骨脊索瘤的长期治疗结果更好,并发症发生率有明显的降低。[4]

  关于质子治疗

  质子治疗的低副作用在目前已有的放疗手段中名列前茅,欧美日等发达国家从上世纪开始研究并应用到肿瘤临床治疗,积累了丰富的临床经验。

  质子治疗的原理

  所有类型的放射治疗都会破坏细胞中的DNA,这使得它们更难繁殖。快速分裂的癌细胞特别容易受到这种损伤,因此肿瘤通常会缩小或消失。

  

 

  ▵放射治疗会破坏癌细胞的DNA以破坏肿瘤[5]

  传统辐射和质子治疗之间的区别在于如何传递辐射。传统光子放疗所用的X射线是光子束,沿着光束路径的所有组织都会接收到相似剂量的辐射。质子治疗所用的质子束不同。

  质子束进入人体后,能量起初不大,紧接着快速上升到达峰值(称为布拉格峰),之后又骤降到零——这种优良的剂量分布促使质子束的能量能集中在癌细胞处释放。

  

 

  ▵布拉格峰[6]

  因为质子治疗时将峰值能量对准肿瘤病灶处,使肿瘤处受到大的照射剂量,肿瘤实体前部的正常细胞只受到1/3到1/2的峰值剂量,肿瘤实体后部的正常细胞基本上不受到任何伤害,所以消除肿瘤范围的“离开”剂量,在实际应用中极大降低了对正常组织的总辐射量。

  

 

  
▵光子治疗(左)与质子治疗(右)对比[5]

  质子治疗的过程

  用“轻松”来形容质子治疗的过程一点都不过分,患者只需遵医嘱每天去治疗室照射治疗即可,每天的治疗时长也仅有几分钟。因为副作用极少,患者治疗完成即可离院回家,有些医院都不需要住院,工作生活几乎不会受到什么影响。

  质子治疗的费用

  在很多患者都关心的治疗费用方面,小美为大家总结了一个对比表格供大家参考:

 

  国际质子治疗机构

  日本筑波大学附属病院质子中心

  

 

  筑波大学附属医院1983年起就开始进行质子治疗的临床研究,有丰富的治疗经验和很多优秀的研究成果。截止到2017年3月,筑波质子中心总计治疗了4903名患者。其中,肝癌1552名、前列腺癌613名、肺癌529名、转移性肿瘤512名、食道癌339名、小儿癌症302名、头颈部癌253名、脑瘤165名、膀胱癌165名、胰腺癌117名、颅骨肿瘤72名、脑动脉畸形49名、纵隔肿瘤27名、直肠癌25名、肾癌20名。

  德国慕尼黑RPTC质子中心

  

 

  欧洲第一家治疗肿瘤的质子治疗中心。中心医疗设备齐全,于2009年3月起实施临床手术。慕尼黑质子中心治疗的肿瘤类型有大脑、中枢神经系统、胃肠道、头颈、肺、肝、前列腺以及肉瘤。

  法国居里研究所-奥赛质子中心

  

 

  居里研究所质子中心位于奥赛,1991年到现在已经治疗了8000余名患者,其中6000名是眼部肿瘤包括视网膜母细胞瘤和黑色素瘤患者,其余2000名是颅内、脊柱肿瘤和其他肿瘤患者。在2016年全球质子中心患者数量排名中,质子中心以8131名治疗患者数量位居世界第三。

  美国西雅图SCCA质子中心

  

 

  成立于1998年,总部位于西雅图南湖联盟区,由全球领先的弗瑞德•哈金森癌症研究中心、西雅图儿童医院和华盛顿大学医学院联合创建。西雅图癌症治疗联盟质子治疗中心联合华盛顿大学医学院和西雅图儿童医院的顶级癌症专家。该中心位于华盛顿大学医学院西北医院园区,是附近个州内唯一的质子放疗中心。

  参考资料:

  1.https://healthjade.com/chordoma/

  2.https://mp.weixin.qq.com/s/4mg3Q7vcWJ4VRGo5PYotYA

  3.史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,2004:768-770

  4.http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12009110330

  5.https://www.washingtonpost.com/graphics/2018/health/proton-beam-therapy/?noredirect=on&utm_term=.63a0883b3d41

  6.https://www.floridaproton.org/what-is-proton-therapy/terms

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