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出国看病中横纹肌肉瘤放疗副作用及质子刀治疗优势

时间:2018-11-16 浏览:次 来自:新里程美家

  横纹肌肉瘤的治疗目的都是在最大可能治愈的同时,使短期、中期及长期的副作用导致的并发症可能降到最低。治疗的副作用影响可能发生在治疗结束后数月至数年。放化疗的损失,以及手术的晚期副作用都可能在多年后出现,对处于生长发育期的儿童来说更明显。

  一、横纹肌肉瘤传统放疗可能带来以下副作用

  1、膀胱功能障碍:尽管"非损毁性"保守手术及全量放疗已成为儿童膀胱/前列腺横纹肌肉瘤保留膀胱治疗的首选,但约半数"保留"膀胱患儿会出现下列膀胱功能障碍症状之一或多个症状,包括尿滴沥,尿失禁和夜尿。

  2、头颈部的放疗损伤:头颈部肿瘤放疗的使用往往难以避免,由于该部位肿瘤周围可以"牺牲"的"非必要"组织太少,因此完全切除时往往切缘不满意。放疗并发症包括对眼球的放疗即使剂量低至1000cGy仍可导致白内障;放疗后面部骨骼永久性的停止生长和周围组织纤维化(瘢痕形成)致双侧面部不对称;慢性鼻窦感染;垂体损伤致生长停滞;以及复合性和多发的牙齿畸形[4]。目前尚未明确更为精准的新的放疗方法如调强放疗(IMRT)是否可减少头颈部放疗的晚期并发症。

  3、继发性肿瘤:对于所有恶性肿瘤,不仅仅是横纹肌肉瘤来说,可能最致命的治疗后期并发症就是继发性肿瘤。化疗和放疗都可以导致继发性肿瘤的发生。放疗导致的继发性恶性肿瘤,主要为其他类型的肉瘤(包括骨和软组织)。按照目前使用的治疗儿童横纹肌肉瘤的放疗剂量,治疗后20年发生继发性肉瘤的几率约5%。继发性白血病典型发病为治疗后4年内,而继发性肉瘤不同,主要在治疗结束5年后出现[6]。

  二、质子刀治疗在横纹肌肉瘤降放疗中的优势

  本文选取了一个后盆腔横纹肌肉瘤(有转移)患儿案例,在放疗中,IMXT(调强X射线)(左)和单个后质子束(右)对盆腔淋巴结放疗的剂量分布图如下,剂量水平显示在肠结构中的两个点。如图所示,在中央骨盆和前外侧肠组织两个位置,IMXT放疗剂量为19和35Gy,质子治疗剂量基本上为零。

  

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  在大腿内侧质子放疗的剂量分布图中,可清晰显示质子线的精准照射成功避开了股骨干

  

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  这个案例只是质子刀治疗用于横纹肌肉瘤放疗众多案例中的一个。质子刀治疗可有效控制照射范围,相比传统放疗,对周围健康组织的伤害控制和治疗副作用、并发症的控制都有一定优势。

  国外很多国家在上世纪就已将质子治疗应用在临床治疗中,日本国立癌症研究中心东病院(以下称“国癌东院”)在1998年引进了亚洲最早的质子治疗系统,是世界上第二家开始临床应用的综合医院,在质子刀治疗经验和成果上领先亚洲甚至世界。国癌东院质子治疗总费用约35万人民币,相比国内35-40万人民币的总费用并不高,且有“日本质子线第一人”秋元哲夫教授坐镇,受到很多质子治疗患者的青睐。

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