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出国看病:什么是肺癌的三线治疗

时间:2018-12-04 浏览:次 来自:新里程美家

  2017年8月14日,美国ASCO(临床肿瘤协会)在《临床肿瘤学杂志》发布了关于IV型非小细胞肺癌治疗指南,指南对于IV型非小细胞肺癌的治疗进行分型和建议,针对一、二、线治疗进行了汇总,从而为临床医护群体提供更好的治疗建议。同时,此次指南的更新也强调了其中的各线治疗药物也非一成不变,需结合当时临床实际情况而定,而免疫疗法在这次更新中也提到了一线治疗当中,可见对于免疫疗法的充分认可。那具体都有哪三线的治疗呢?

 

  一线治疗:在一线治疗当中,主要对5类患者的治疗特点进行汇总,包括体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排,且体能状态PS评分为0~1(及适宜的PS2)的非鳞状细胞癌患者,如果患者对于PD-1的表达较高,则可以使用派姆单抗进行治疗,而如果患者PD-1表达较低,则考虑使用多类药物结合的方式,如贝伐珠单抗(bevacizumab)联合培美曲塞与卡铂,PD-1表达较低时则不建议使用免疫抑制剂相关药物进行治疗;第二类体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排,且PS 0~1(及适宜的PS2)的鳞状细胞癌患者,表达水平较高时,也可以单用派姆单抗进行治疗,较低时,则不建议使用免疫抑制剂药物;第三类EGFR敏感突变患者,阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼进行治疗即可;第四类ALK基因重排患者和第五类ROS1重排患者都可选用克唑替尼治疗。一线治疗当中,患者群体如果PD-1表达较高都偏向于推荐免疫抑制剂药物。

  二线治疗:二线治疗中对四类患者的治疗进行了汇总,类体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排,且PS 0~1(及适宜的PS2)的患者,在治疗过程中,首先考虑的因素是以前没有使用过免疫疗法的患者,可以使用纳武单抗、派姆单抗或阿替唑单抗治疗都可以;第二类有敏感性EGFR突变的患者,在进行过一线治疗之后,如果患者伴有T790M突变则推荐奥希替尼,如果未伴有T790M,则使用含铂双药化疗;第三类ROS1重排患者,还是优先考虑使用克唑替尼,如果已使用过克唑替尼治疗的患者则使用铂类为基础的化疗±贝伐珠单抗的药物治疗。第四类BRAF突变患者,首先可以使用克唑替尼,这类群体需要对PD-1有着较高的表达,如果未做过免疫检查点抑制治疗则单用达拉非尼或联用三线曲美替尼。

  三线治疗:三线治疗群体基本上是前二线治疗效果不明显的特殊群体,这类群体一般都有着药物耐受的情况,固在治疗上则没有以上二线治疗药物和方式丰富。主要群体包括没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排、PS为0或1(以及适合的PS2)的非鳞癌患者单药培美曲塞或多西紫杉醇可以对化疗联合/不联合贝伐单抗和免疫检查点抑制剂治疗无效果的群体。

  如果以上三线治疗都没有良好的效果,则考虑进入四线治疗。当然,四线治疗一般也属于试验阶段或临床试验阶段的疗法或药物,在治疗过程中会存在一定的风险性,但对于前三线治疗都无效果的患者来说,也不失为一种新的希望。以上的三线治疗的指南来源于asco官网,本文章所罗列的治疗建议仅为参考,一切以临床治疗过程中所遇到的具体情况为准。

  从上述所提到的三线甚至四线治疗方案中可以看出,单独一个肺癌也有着临床上的各种疾病和耐药情况,在治疗过程中并不是某一类药物使用就能达到很好的效果,除了有新的治疗整体方案进行治疗以外,还需要依靠医生的专业、经验、和多年临床试验等因素。在癌症疾病的治疗当中,美国拥有多的靶向和免疫治疗药物,虽然截至到2015年统计的美国肺癌5年存活率为17%,但美国在治疗肺癌疾病上,已能治愈80%的早期肺癌,相信通过这几年的发展,其存活率又将提升到一个新的高度。而目前国内在治疗肺癌上还没有更好的办法。因此,对于有经济条件的患者而言,赴美治疗肺癌或许是个不错的选择。

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