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TAVR简介

经皮主动脉换瓣手术(TAVI/TAVR)是一种国际上比较成熟的治疗主动脉瓣狭窄(AS)的微创治疗方式,彻底改变了以往传统的开胸手术所造成的巨大创伤和可能的术后并发症。国内普遍采用开胸手术治疗,创伤和风险巨大。经导管主动脉瓣置换术为内科保守治疗无效、外科手术没有机会的心脏瓣膜病患者带来重生的希望。

自2002年Cribier等实施首例人体TAVR以来,TAVR在欧美国家迅速发展。截止到2015年范围内累计完成20万例TAVR手术,而在国内,自2010年10月实施首例TAVR以来,仅累计了两百多台主动脉瓣膜置换的临床经验。

临床典型症状
TYPICAL CLINICAL SYMPTOMS
主动脉瓣狭窄的分类
美国心脏协会根据超声新动图的主动脉瓣狭窄的分类

超声心动图

主动脉瓣狭窄程度

轻度 中度 重度
主动脉瓣面积(cm2) 2.5~1.5 1.5~1.0 <1.0
平均压力差(mmHg) 25~15 45~25 >40
速度(m/s) <3.0 3.0~4.0 >4.0
主动脉瓣狭窄的诊断
DIAGNOSIS OF AORTIC STENOSIS
TAVR的治疗过程
THE THERAPEUTIC COURSE OF TAVR
国内外治疗方法对比
COMPARISON OF TREATMENT METHODS AT HOME AND ABROAD

国内手术

国外经皮主动脉瓣换瓣

方式

开胸

经股动脉(TF)是首选途径,而经心尖(TA)、经锁骨下、腋动脉、主动脉(TAo)、颈动脉途径已经成为 TF 的替代途径

创伤

巨大创伤

微创

风险

麻醉

全麻

非全麻

价格

约十至十五万人民币

约八万美元

对患者是否有要求

患者的基本条件较好,心肺功能好,年龄相对较轻

适合所有患者

严重的高血压,糖尿病,慢阻肺能否手术

不能

术后并发症

感染、胸痛、心包炎

手术历时

数小时

约一个小时

经皮主动脉换瓣手术的优势
ADVANTAGES OF PERCUTANEOUS AORTIC VALVE REPLACEMENT

显著降低病死率疗效等同外科换瓣手术

PARTNER IB 研究 [4] 比较了 TAVI 和标准治疗(包括主动脉瓣球囊成形术)对不能行外科换瓣手术的 AS 患者(平均年龄 83 岁)的疗效,结果 TAVI 能大大降低术后 1 年和 3 年的全因死亡率(30.7% vs. 50.7%),外科开胸手术出血风险更高。

[4]. Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med, 2010, 363:1597-1607.

症状和心功能明显改善

Gurvitch 等 [5] 报道的 70 例 TAVI 治疗,3 年随访结果表明了心脏症状的持续改善:基础纽约心功能分级(NYHA) III/IV 级的患者占到 86%,而术后 3 年生存者 NYHA I/II 级患者占到 93%。

[5]. Gurvitch R, Wood DA, Tay EL, et al. Transcatheter aortic valve implantation: durability of clinical and hemodynamic outcomes beyond 3 years in a large patient cohort. Circulation, 2010, 122: 1319-1327.

术后并发症少

Buellesfeld 等 [6] 报道了 126 例经 TAVI 置入 CoreValve 瓣膜随访 2 年结果,跨瓣压差无显著变化(8.5mmHg vs. 9.0mmHg),无瓣膜断裂、移位,仅有 1 例心内膜炎发生。

[6]. Buellesfeld L, Gerckens U, Schuler G, et al. 2-year follow-up of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation using a self-expanding valve prosthesis. J Am Coll Cardiol, 2011, 57:1650-1657.

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