肉瘤简介

来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤”,多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。骨肉瘤以青年人为多,好发于四肢长骨之两端,尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见。其他常见的还有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤等,早期即可发生血行转移。肉瘤属于恶性肿瘤病变。
肉瘤约占所有恶性肿瘤的1%。根据美国癌症协会的报告,美国每年新诊断出的肉瘤病例超过10,500例,占所有癌症的2%。

肉瘤临床症状

局部症状

肿瘤局部疼痛和肿胀或伴有局部皮肤红、热,关节积液,肢体或关节活动疼痛和受限等。

全身症状

可出现低热、疲乏、全身不适及相关部位功能障碍。

肉瘤的诊断

肉瘤的治疗原则

国内外治疗进展

国内治疗

药物化疗

某些高度恶性肉瘤常需用以阿霉素为主的化疗(尤因尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤,骨肉瘤等),化疗也可应用异环磷酰胺与阿霉素联合用药。化疗可在高度恶性、有复发、转移危险、全身状态好的情况下应用。目前术前动脉介入化疗可使肿瘤缩小,利于手术切除,可在某些较大肿瘤中应用。

放疗

术后是否行辅助性放疗常依赖于外科手术切除是否足够,以及病理科医生确定切缘是否仍有肿瘤残留。如果肿瘤紧邻重要血管,神经结构,易复发危险性高,则需放疗。如果某些部位手术难以完成根治,或不能保证干净切缘,显微镜下有残留者,也可以考虑补充放疗。

国外治疗

治疗理念

内科、外科、病理科、影像科、放疗科等专家均在高校附属医院肉瘤中心工作,以患者为中心,多学科共同制定治疗方案;专家先比较方案的优劣,再与患者及家属讨论确定治疗方案。同时,这样的肉瘤研究治疗中心均有正在招募的大量临床试验,可以根据基因变异定位进行很多免疫治疗的新药的临床试验。

诊断预期方面

精确的病理分型
对肉瘤亚型的精准病理分型(包括分子与基因分析等)决定了医生对患者疾病恶性程度的判断,以及治疗方案有效性的预测。精准诊断决定医生是否能制定出佳方案。

生存期算法预测
利用专业算法,医院可根据患者的病理类型、分级分期以及年龄等计算出患者的预后,如五年生存率以及复发的百分比等,该算法可指导医生更好的制定治疗策略。

外科方面

较高保肢率的专家及精准的手术、放疗等技术,使患者的保肢率大幅提升,骨肉瘤和软骨肉瘤的保肢率已达85%-90%,且整体生存率与截肢术无明显差异。

新型放疗技术—质子放疗

质子放疗可精准定位肿瘤,减少60%对正常组织辐射量的同时大幅提高疗效。此外,质子治疗十分适合眼部横纹肌肉瘤、脊柱与骨盆部肉瘤等手术难度患者。质子治疗适用于有明确边界的实体肿瘤,即没有扩散到身体其他部位的肿瘤。质子治疗无需手术,是不可手术肿瘤的理想治疗方法。

质子治疗的优点是医生可以控制质子释放其足以杀灭肿瘤细胞的能量的位置。质子穿过人体时,会减速并与电子相互作用,释放能量。能量释放的高点叫做“布拉格峰”。医生可以指定布拉格峰的位置,对靶区肿瘤细胞造成大打击。质子束与肿瘤的形状和深度相适形,同时保护健康组织和器官。不是所有癌症都适合,然而肉瘤是可以采取质子治疗的适应症之一,在治疗这类肿瘤中做到更精准的肿瘤定位、缩短治疗周期、显著减少对正常组织的辐射伤害。

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