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黑色素瘤病理分级

黑色素瘤的分期

早期黑色素瘤(I-II期)

分期

T(肿瘤)

Breslow肿瘤厚度

溃疡/有丝分裂

IA

T1a

小于等于1mm

无溃疡,有丝分裂率小于1/mm2

IB

T1b

小于等于1mm

有溃疡,和/或有丝分裂不小于1/mm2

T2a

1.01-2mm

无溃疡

IIA

T2b

1.01-2mm

有溃疡

T3a

2.01-4mm

无溃疡

IIB

T3b

2.01-4mm

有溃疡

T4a

大于4mm

无溃疡

IIC

T4b

大于4mm

有溃疡

晚期黑色素瘤(III-IV期)

分期

T(肿瘤)

N(淋巴结)

淋巴结转移个数

淋巴结转移负荷

IIIA

 

T1-4a

N1a

1个

微小转移灶

T1-4a

N1b

2个

微小转移灶

IIIB

 

 

 

 

T1-4b

N1a

1个

微小转移灶

T1-4b

N2a

2-3个

微小转移灶

T1-4a

N1b

1个

巨大转移灶

T1-4a

N2b

2-3个

巨大转移灶

T1-4a

N2c

2-3个

中途转移或者无转移性淋巴结卫星灶

IIIC

 

 

 

T1-4b

N1b

1个

巨大转移灶

T1-4b

N2b

2-3个

巨大转移灶

T1-4b

N2c

2-3个

中途转移或者无转移性淋巴结卫星灶

任何T

 

大于4个

中途转移或者有转移性淋巴结卫星灶

IV

任何T

任何N

 

器官转移

点击咨询如何治疗

黑色素瘤的治疗方法

避免紫外线暴露以及使用防晒油可以预防黑色素瘤的产生。治疗方法通常是手术切除。对于黑色素瘤较病患,会检测邻近的淋巴结来判断是否发生转移。若没有转移的话大部分的病患可被治愈。 对于黑色素瘤已发生转移的病患,免疫疗法、生物性治疗、放射线治疗或化学治疗可能可以增加存活率。黑色素瘤在转移以前(0-3期)均采取手术切除肿瘤和周围的一些正常组织。同时进行皮肤移植可以弥补手术造成的伤口。必要时进行淋巴结定位和前哨淋巴结活检。在美国,病患在接受治疗后,若只有局部病变五年存活率为98%,

黑色素瘤美国治疗方法

点击咨询如何治疗

迄今为止,我们总结了自2011年美国FDA批准用于黑色素瘤的免疫、靶向治疗新药

黑色素瘤四期药物一览,上述药品CFDA均未批准上市
美国现今可以进行的比较特别的治疗包括局部化疗 (温热隔离肢体灌注化疗),从而减少全身性化疗的严重副作用。

中美黑色素瘤治疗进展对比

时间

中国

美国

1975年

空白

达卡巴嗪

1986年

空白

重组人干扰素α2b

1992年

空白

重组人白介素

1996年

重组人干扰素a2b

 

 

(比美国晚10年)

 

1997年

重组人白介素

 

 

(比美国晚5年)

 

2001年

 

聚乙二醇干扰素α-2b

 

 

(重组人干扰素α2b靶向性更高的药剂形式)

2002年

达卡巴嗪

 

 

(比美国晚27年)

 

中美黑色素瘤治疗进展对比

日期

美国(药物商品名)

美国(药物通用名)

2011年3月25日

Yervoy

Ipilimumab(伊匹单抗/易普利姆玛)

2013年5月29日

Tafinlar

Dabrafenib(达拉菲尼)

2013年5月29日

Mekinist

Trametinib(曲美替尼)

2014年9月4日

Keytruda

Pembrolizumab

 2014年12月22日

Opdivo

Nivolumab

2015年10月1日

Opdivo+Yervoy

Nivolumab+ Ipilimumab

2015年11月23日

Tafinlar+Mekinist

Dabrafenib+ Trametinib

海外药物临床试验新进展

日期

药品

适应症和数据

2017年临床试验






Mekinist(Trametinib)+Digoxin

针对BRAF野生型的转移性或手术不可切除的黑色素瘤患者,目前临床试验处于IB期。

Yervoy(Ipilimumab)+Dacarbazine

针对之前未进行治疗过的转移性黑色素瘤患者。根据一项入组502名患者的双盲、随机试验,与接受标准化疗药物达卡巴嗪的患者相比,接受Ipilimumab联合达卡巴嗪治疗的患者的生存期延长了2个月。

Yervoy(Ipilimumab)+Leukine(Sargramostim)

针对转移性黑色素瘤患者。根据丹娜法伯癌症研究所的研究报告,联合使用免疫检查点阻断剂Ipilimumab与免疫刺激Sargramostim,可使转移性黑色素瘤患者的平均生存期从12.7个月延长50%,达到17.5个月。

2017年7月5日

黑色素瘤抗癌个性化疫苗首试成功,将进入临床试验阶段(美国丹娜法伯癌症研究所和德国缅因兹大学)

哈佛大学医学院教学附属丹娜法伯癌症研究所研究团队的临床试验结果显示,接种疫苗的6名黑色素瘤患者中,4人肿瘤完全消失,且32个月内无复发!另外2人肿瘤仍然存在,在接受辅助治疗后肿瘤也完全消失;另一团队的结果显示,在13位接种疫苗的患者中,8人肿瘤完全消失且23月内无复发,其余5名患者由于接种疫苗时肿瘤已经扩散,有2人出现肿瘤缩小,其中1人接受辅助治疗后肿瘤完全消退!
研究人员称,「疫苗接种后患者的肿瘤转移显著降低,而在发生肿瘤持续或复发的情况下,辅以PD-1抑制剂治疗则能够有效地对抗。」将疫苗和PD-1抑制剂结合使用,已经成为研究人员在接下来更大规模临床试验中的重点考虑。

案例

卡特总统黑色素瘤癌细胞消失,全聚焦PD-1抑制剂

P卡特总统1924年10月1日出生,1977到1981年间担任美国第39届总统,2002年获诺贝尔和平奖。2015年8月20日,在美国佐治亚州亚特兰卡特中心召开的新闻发布会上,近91岁高龄的美国前总统吉米o卡特宣布自己已确诊罹患晚期黑色素瘤,脑中的4个瘤块约2毫米大小。

2015年12月6日,卡特总统发表声明说,医生在给他做完近一次脑部磁力共振扫瞄后,没有发现此前在他大脑中出现的黑色素瘤(melanoma)或新的癌细胞。

“我以为只有几周的存活时间了,但是我现在出奇的放松,准备好了迎接新的探险!” 卡特总统宣布将减少工作量,把重心放在治疗上。他同时透露,自己的治疗方案包括靶向放疗和免疫抗癌新药KEYTRUDA(R)。

Keytruda(Pembrolizumab)由美国默沙东(Merck & Co)公司研制。2014年9月4日,美国食品药品监督管理局 (FDA) 授权加速批准Keytruda 为治疗对其它不再反应的晚期或不可切除黑色素瘤。Keytruda是在美国个被批准的阻断被称为PD-1的细胞通路的药物。

PD-1/PD-L1免疫疗法是当前全备受瞩目、广为研究的新一类抗癌免疫疗法,旨在充分利用人体自身的免疫系统抵御、抗击癌症,通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡,具有治疗多种类型肿瘤的潜力,有望实质性改善患者总生存期。如此诱人的医疗价值和商业前景,各大制药巨头自然绝不放过,竞赛空前的激烈!包括默沙东、百时美施贵宝、阿斯利康、罗氏。黑色素瘤则是首选被关注的适应症。

CTLA4+PD-1抑制剂的新药联用方案,点燃王女士治疗新希望

58岁的患者王女士是一位诊断为左足跟黑色素瘤的III期患者。在国内进行干扰素治疗后,出现了严重的皮肤过敏反应;然而停止治疗后病情快速进展,左髂血管旁和左腘窝淋巴结等多处转移,发展成为IV期患者。在这种无助的状况下,找到了我们。会诊我们邀请了代表黑色素瘤新治疗水平的附属于哈佛大学医学院的丹娜法伯癌症研究所专业团队。会诊中医生指出自2013年5月到2015年12月,美国FDA批准了4种新药可用于治疗进展期的黑色素瘤患者,其中CTLA-4抑制剂Yervoy(Ipilimumab)和PD-1抑制剂Opdivo(Nivolumab)的组合方案于2015/10/1在拿到二期临床的非常喜人的数据后提前获得批准。由于患者的基因检测提示BRAF基因野生型,非常契合这个组合方案的免疫治疗,于是建议患者采用CTLA-4和PD-1抑制剂组合方案联合治疗。Yervoy于2011年获得美国FDA批准,Opdivo于2014年获得FDA批准,使用联用方案的患者两年总体生存率(OS)达到69%

2016年伊始,在此组合方案上市不到两个月的时间,温王女士在协调安排下前往美国接受了这个成熟有效的治疗,迄今她已经接受了6个疗程,复查的PET-CT提示病情稳定,无进一步扩散和增迹象。

推荐医院

哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究所

丹娜法伯癌症研究所成立于1947年,是美国哈佛大学医学院的癌症专科附属医院,美国联邦政府指定的综合性癌症治疗中心,产生了1位诺贝尔医学奖获得者。

在癌症基因定位治疗、癌症免疫治疗、癌症内分泌治疗、癌症生物治疗、癌症疫苗等临床方面。

成人肿瘤的治疗优势全美;儿童肿瘤的治疗更是历年全美排名榜首。

丹娜法伯癌症研究院所黑色素瘤肿瘤中心,疗专家团队由各种学科专业人士组成,包括皮肤科医生,护士,医师助理,病理学家,外科和医学肿瘤学家,整形外科医生和放射肿瘤学家。

新的专攻方向:黑色素瘤,眼内黑素瘤,黏膜黑色素瘤,黑色素瘤与脑转移。该中心现阶段有12个临床试验项目在招募III,IV 期黑色素瘤患者。特别是将疫苗和PD-1抑制剂结合使用,已经成为研究人员在接下来更大规模临床试验中的重点考虑,成为新兴热点。实验招募值得长期重点关注。

梅奥诊所

创立于 1863 年的美国梅奥诊所是以不断创新的医学教育和的医学研究为基础,建立起来的全美规模大、设备的综合性医疗体系。20145 U.S. News & World Report 全美医院排名, Mayo 医学中心排名。她始建于十九世纪末。如今,梅奥诊所在佛罗里达州和亚利桑那州另设有分所,同时拥有自己的医学院和涵盖周边几个州的数十家医疗诊所,目前其临床专家及科学家已达2700多名。该医学中心现阶段有25个临床试验项目在招募III,IV 期黑色素瘤患者。

国际远程会诊

我们的优势

新里程美家国际医疗(简称"新里程美家")是中信产业基金控股的新里程医院集团的国际医疗平台。依托新里程医院集团旗下北京新里程肿瘤医院等中央诊疗中心、洛阳东方医院及中信中心医院等区域诊疗中心的全国医院布局,新里程美家以肿瘤学科为主要诊疗方向,与美国、德国、英国、日本、台湾等知医生疗机构及专家建立国际诊疗绿色通道,致力于实现"中国患者、诊疗"的愿景。

新里程美家作为一家医院集团的国际化平台,以早期预防为基础,以制定个性化医疗方案为核心,提供海外体检、肿瘤筛查、远程会诊、疑难疾病国际病例讨论、就医绿色通道及陪护等一系列国际医疗服务;同时与集团国内医院网络相结合,提供海外诊疗方案的国内落地治疗及随访,实现跨境诊疗一站式解决。

新里程美家秉承医疗无国界的理念,努力推动国内外专家及医疗机构的临床交流与战略合作,为患者提供的诊疗方案,为医者提供疑难杂症的国际合作。

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